Dépistage du CMV en grossesse : la reco HAS du 4 août 2026

Ce que la HAS a publié le 4 août 2026

Selon la recommandation de bonne pratique de la HAS mise en ligne le 04 août 2026, près de la moitié de la population française a déjà été infectée par le CMV, et cette infection est « le plus souvent asymptomatique ou paucisymptomatique ». Lorsqu'elle survient dans les deux mois précédant la conception ou au cours du premier trimestre de grossesse, elle peut être transmise au fœtus et entraîner des séquelles, « notamment auditives et neurologiques ». La HAS chiffre la prévalence néonatale de l'infection congénitale à CMV à « environ 0,4 % des naissances » et la présente comme « la première cause de handicap congénital d'origine infectieuse ».

Le communiqué de presse de la HAS du 4 août 2026 précise l'enchaînement : en juin 2025, la HAS s'est prononcée en faveur d'un dépistage systématique chez les femmes enceintes dont le statut sérologique est inconnu ou négatif, en recommandant que ce dépistage « s'inscrive dans un cadre expérimental, avec réévaluation à 3 ans ». Saisie ensuite par le ministère chargé de la Santé, elle publie aujourd'hui les recommandations de pratique qui accompagnent ce dépistage. Deux actes du collège de la HAS, publiés le même jour et classés par elle sous « Avis et décisions de la HAS », complètent la publication : l'Avis n°2026.0052/AC/SEAP du 23 juillet 2026 « relatif à la modification des conditions d'inscription sur la LAP mentionnée à l'article L. 162-1-7 du CSS, de plusieurs actes relatifs au diagnostic biologique de l'infection à cytomégalovirus (CMV) », et la Décision n° 2026.0141/DC/SBP du 23 juillet 2026 « portant adoption de la fiche mémo "Dépistage du cytomégalovirus au premier trimestre de la grossesse : prise en charge et suivi" ». C'est cette fiche mémo, adoptée par le Collège le 23 juillet 2026, qui porte les grades de preuve repris ci-dessous.

Qui dépiste, et chez qui exactement ?

La recommandation nomme explicitement ses professionnels cibles : « médecins généralistes, sages-femmes, gynécologues-obstétriciens et médicaux, biologistes médicaux, pharmaciens, échographistes et pédiatres ». Sept familles professionnelles, du prescripteur au biologiste, en passant par le pharmacien et l'échographiste.

Côté patientes, la HAS trace une frontière nette, et c'est le point sur lequel il est le plus facile de se tromper en pratique. La sérologie de dépistage se réalise « le plus tôt possible dès le projet de grossesse puis le plus précocement possible pendant le premier trimestre et avant 14 SA UNIQUEMENT chez les femmes séronégatives ou de statut inconnu ». La majuscule sur « UNIQUEMENT » est celle de la HAS, pas la nôtre.

Symétriquement, la HAS recommande de ne pas réaliser le dépistage chez les femmes ayant déjà été antérieurement infectées, avec sa justification : « il n'existe aucun test de dépistage mettant en évidence les infections secondaires de façon fiable ». Elle recommande également de ne pas dépister une primo-infection après 14 SA, « le risque de séquelles lorsqu'il est contracté au-delà du 1er trimestre étant quasi nul ». Le communiqué le formule encore plus sèchement : « Si la sérologie n'a pas été réalisée avant 14 SA, le dépistage n'est plus pertinent. »

Une nuance de la Fiche mérite pourtant d'être connue, parce qu'elle change la conduite à tenir devant une patiente vue tardivement : la HAS écrit que « en l'absence de sérologie réalisée avant 14 SA, le dépistage d'une primo-infection à CMV ne doit pas être effectué au-delà de ce terme. S'il existe une volonté de rattrapage du dépistage, la sérologie doit être réalisée sur un sérum prélevé au premier trimestre de grossesse. » Ce qui est écarté, c'est le prélèvement tardif, pas l'analyse d'un sérum du premier trimestre déjà disponible.

À quel terme prescrire : le calendrier sérologique

Le calendrier tient en quatre repères, tous issus de la recommandation et de son communiqué.

1. Dès le projet de grossesse : la sérologie est à réaliser avant de concevoir, y compris dans le cadre d'un parcours de procréation médicalement assistée (PMA), selon le communiqué.
2. Le plus tôt possible en début de grossesse, si elle n'a pas été faite avant ou si elle était négative.
3. Toutes les 4 semaines pendant le premier trimestre lorsque la sérologie est négative. Le communiqué ajoute « idéalement dans le même laboratoire quand cela est possible ».
4. Une dernière sérologie entre 13+0 et 14+0 SA, qui clôt la séquence de dépistage.

La Fiche gradue les points 3 et 4 en grade A : « la sérologie CMV est à renouveler toutes les 4 semaines, de préférence dans le même laboratoire lorsque cela est possible afin de garantir la comparabilité des résultats, avec une dernière sérologie à réaliser entre 13+0 SA et 14+0 SA (grade A) ». C'est le niveau de preuve le plus élevé de la recommandation.

Sérologie négative, sérologie positive : que fait-on du résultat ?

Le communiqué détaille l'interprétation. Une sérologie négative (IgM-, IgG-) indique que la patiente n'a jamais été exposée au virus : c'est elle qui déclenche le suivi rapproché toutes les 4 semaines décrit ci-dessus. Une sérologie positive (IgM-, IgG+) indique que la patiente a déjà été infectée par le passé, et dans ce cas « aucun suivi supplémentaire n'est recommandé pendant la grossesse ». La Fiche est plus précise et gradue ce point B : « aucun suivi sérologique ni moléculaire n'est recommandé pendant la grossesse (grade B) ».

Un cas particulier mérite d'être connu au comptoir comme au cabinet : dans le cadre d'un projet de grossesse, si la sérologie semble indiquer une infection récente, le communiqué indique qu'une deuxième prise de sang est nécessaire pour confirmer le résultat, et que « le cas échéant, le projet de grossesse doit être reporté de 2 mois ».

En cas de primo-infection confirmée : qui oriente, vers qui ?

En cas de primo-infection à CMV confirmée pendant la période périconceptionnelle ou au premier trimestre, la recommandation demande qu'« une consultation dédiée doit être organisée rapidement afin d'informer la femme ou le couple, d'évaluer ses besoins, de discuter du traitement antiviral précoce par valaciclovir et d'assurer l'orientation vers une équipe experte, notamment un CPDPN ou un centre référent ». Le CPDPN est le Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal ; le communiqué cite aussi la Fédération française des réseaux de santé en périnatalité.

Trois précisions du communiqué sont à retenir telles quelles, sans les durcir.

• Le valaciclovir est hors AMM dans cette indication (AMM : autorisation de mise sur le marché). La HAS indique qu'il « sera prescrit sur le fondement d'un cadre de prescription compassionnelle en cours de rédaction à l'ANSM ». Ce cadre n'est donc pas encore publié au moment où nous écrivons. La HAS écrit qu'il pourra ainsi être prescrit « par tout médecin, généraliste ou spécialiste, en ville ou à l'hôpital », et elle recommande « qu'à terme, les sage-femmes puissent également réaliser cette prescription » : c'est une recommandation d'évolution, pas un droit ouvert aujourd'hui.
• Ce que la HAS dit de son effet : le traitement « permet de limiter la transmission du virus de la mère au fœtus et ainsi de réduire le risque de séquelles », et « les données disponibles ne montrent pas de signal de tératogénicité ». Nous rapportons ces deux phrases telles que la HAS les écrit, sans les reformuler. Le traitement précoce par valaciclovir de la primo-infection contractée en période périconceptionnelle ou au premier trimestre est gradué A dans la Fiche.
• L'amniocentèse est à proposer « le plus tôt possible à partir de 18 SA, quelle que soit la date présumée de la primo-infection maternelle (grade B) », après présentation claire des bénéfices et des risques. En cas de résultat négatif, la HAS recommande d'interrompre le valaciclovir et de reprendre un suivi obstétrical classique (grade A) ; en cas de résultat positif, de discuter la poursuite du traitement et le suivi avec le CPDPN, cette fois en accord d'experts et non sur preuve.

Prévention : ce qu'on dit à toutes les femmes

C'est le point que le titre de la recommandation ne laisse pas deviner. Le premier item de « L'essentiel » ne parle pas de dépistage mais d'information, et il ne restreint personne : « Informer toutes les femmes dès le projet de grossesse sur l'infection à CMV, ses risques lorsqu'il est contracté au début de la grossesse et des mesures de prévention, quel que soit leur statut sérologique, une première infection ne protégeant pas d'une réinfection ». La Fiche gradue cette information systématique à toutes les femmes en grade B.

Le communiqué étend la sensibilisation au co-parent (grade B dans la Fiche, « après accord de la femme ») et rappelle que le virus « se transmet principalement par contact avec les liquides biologiques (urine, salive, larmes…), notamment des jeunes enfants ». Les mesures d'hygiène citées sont volontairement simples : se laver régulièrement les mains, éviter de partager les couverts, les boissons ou les brosses à dents, ne pas porter à sa bouche les objets ayant été en contact avec la salive d'un enfant, éviter les baisers sur la bouche, nettoyer régulièrement les surfaces ou objets potentiellement contaminés. La HAS souligne que ces précautions sont « particulièrement importantes pour les personnes travaillant au contact de jeunes enfants, notamment en crèche, halte-garderie ou les assistantes maternelles ». Dans la Fiche, la liste de ces mesures d'hygiène et leur renforcement en contexte professionnel sont gradués B l'une et l'autre. La sensibilisation des professionnels de santé eux-mêmes, elle, n'est graduée que C : c'est le seul grade C de la recommandation, et il porte précisément sur nous.

La HAS annonce enfin un document d'information destiné aux femmes enceintes, qu'elle publiera « au mois d'octobre ».

À appliquer, à oublier, à mettre à jour

Le grade de preuve, recommandation par recommandation

Les pages web de la HAS n'affichent aucun grade : ni « grade », ni « niveau de preuve », ni « accord d'experts » n'y figurent. Mais la Fiche adoptée par le Collège le 23 juillet 2026, le document même que porte la Décision n° 2026.0141/DC/SBP, gradue presque chacune de ses recommandations. Voici la lecture, telle qu'elle y figure.

Quinze lignes, quinze énoncés gradués. Total : 3 grade A, 7 grade B, 1 grade C, 4 accords d'experts. Ce qui est solidement démontré, ce sont le rythme du dépistage et le traitement ; ce qui repose sur un consensus de spécialistes, c'est la conduite à tenir quand le résultat sort du cadre attendu.

Aller plus loin

Cette recommandation s'ajoute aux textes HAS à intégrer en pratique de ville cette année : voir aussi notre décryptage de la reco HAS sur les acouphènes invalidants, et, côté prévention, la prescription obligatoire du vaccin antigrippal. Sur le même format pluriprofessionnel, tu trouveras aussi notre décryptage des vaccins chikungunya, arbre décisionnel à l'appui ; et chaque mois, le radar Isa passe en revue les recommandations qui changent la pratique. Pour retrouver toute la veille clinique classée, et pour te former sur le suivi de grossesse, la Boussole MonRFS des formations continues santé référence les sessions disponibles.

Lire la recommandation complète sur le site de la HAS → Dépistage du cytomégalovirus au 1er trimestre de la grossesse : prise en charge et suivi

Sources

1. HAS, Dépistage du cytomégalovirus au 1er trimestre de la grossesse : prise en charge et suivi, recommandation de bonne pratique, mise en ligne le 04 août 2026, date de validation 23 juillet 2026.
2. HAS, La HAS précise les modalités de prise en charge de la femme enceinte à la suite du dépistage du CMV, communiqué de presse du 04 août 2026.
3. HAS, Fiche « Dépistage du cytomégalovirus au premier trimestre de la grossesse : prise en charge et suivi », adoptée par le Collège le 23 juillet 2026, 10 pages, PDF (c'est ce document qui porte les grades de preuve cités ici).
4. HAS, Décision n° 2026.0141/DC/SBP du 23 juillet 2026 et Avis n°2026.0052/AC/SEAP du 23 juillet 2026, intitulés complets relevés sur leurs pages respectives le 8 août 2026.