La phagothérapie dans l’infection de prothèse suscite un intérêt croissant face à l’augmentation des bactéries multirésistantes. Lorsque les antibiotiques atteignent leurs limites, cette approche développée notamment à Lyon, au sein du CRIOAc, ouvre de nouvelles perspectives pour les professionnels de santé et de la rééducation.
Nous avons tous croisé ces patients après une prothèse de hanche ou de genou : rougeur persistante, douleurs inflammatoires, suintements, immobilisation prolongée, moral en berne.
Les chirurgies s’enchaînent, le VAC revient, les antibiothérapies s’alourdissent… et pourtant, l’infection résiste.
Dans les situations les plus complexes — souvent liées à Staphylococcus aureus ou Pseudomonas multirésistants — la prise en charge atteint rapidement ses limites. C’est précisément dans ce contexte que Lyon a remis en lumière une option longtemps restée marginale : la phagothérapie, basée sur l’utilisation de virus capables de cibler spécifiquement la bactérie responsable, y compris au sein du biofilm.
Les travaux menés via PhageInLyon puis le programme Phag-One montrent que cette approche pourrait débloquer certaines infections de prothèse jusque-là considérées comme inextricables.
L’objectif de cet article MonRFS est simple : proposer une synthèse claire, accessible et sourcée, sans promesse excessive, mais avec les données les plus actuelles.
(Références principales : EFORT Open Reviews 2024 – Ferry et al. ; Le Monde 2023 & 2024 ; CRIOAc Lyon ; HCL – Phagothérapie ; revue de biologie médicale 2023.)
Pourquoi les infections de prothèse sont si difficiles à traiter
Les infections de prothèse sont un défi, non seulement pour les chirurgiens et infectiologues, mais pour toute la rééducation : kinés, ostéos, ergothérapeutes, neuropsychologues.
Le biofilm : le principal obstacle dans l’infection de prothèse
Dès qu’une bactérie touche un implant, elle forme un biofilm, une couche protectrice qui :
- bloque les antibiotiques,
- empêche les défenses immunitaires d’agir,
- permet aux bactéries de se mettre « au repos » et donc de résister aux traitements.
C’est ce qui transforme une infection aiguë en infection chronique, souvent récidivante.
Bactéries multirésistantes (BMR) : quand les antibiotiques ne suffisent plus
Lorsque la bactérie est multirésistante (BMR), les options antibiotiques s’effondrent.
Pour ces patients : traitements plus longs, plus toxiques, parfois sans alternative réelle.
Infection de prothèse : un parcours de soins long et éprouvant
Les prises en charge classiques impliquent :
- 1 à 3 chirurgies,
- périodes sous VAC,
- immobilisation longue,
- perte d’autonomie,
- douleur chronique,
- détresse psychologique.
Ce sont des patients qui mobilisent toute la rééducation, souvent pendant plusieurs mois.
Phagothérapie et infection de prothèse : comment ça fonctionne
Un phage est un virus naturel qui cible uniquement une bactérie précise. Il se fixe sur elle, s’y multiplie, puis la détruit.
Pourquoi la phagothérapie est pertinente dans l’infection de prothèse
- Certains phages peuvent dégrader le biofilm.
- Ils continuent d’agir tant que la bactérie est présente.
- Ils restent efficaces même face à des bactéries multirésistantes.
- Ils s’intègrent en adjuvant : chirurgie + antibiotiques + phages ciblés.
Une phagothérapie personnalisée selon la bactérie du patient
À Lyon, chaque traitement passe par :
- l’isolement de la bactérie du patient,
- un test de sensibilité sur une banque de phages,
- la production pharmaceutique du phage efficace,
- l’administration (locale, intra-articulaire, ou systémique selon les cas).
Les sources scientifiques solides sur ce sujet incluent notamment l’article Ferry et al., EFORT Open Reviews (2024).
Schéma expliquant la différence entre l’action d’un antibiotique et d’un phage sur une infection de prothèse avec biofilm
Lyon et le CRIOAc : le centre français de référence en phagothérapie
En France, c’est Lyon qui pilote la dynamique.
Le CRIOAc Lyon et la prise en charge des infections de prothèse complexes
Le Centre de Référence des Infections Ostéo-Articulaires Complexes, basé à l’hôpital de la Croix-Rousse, est la structure clé.
Il évalue les cas complexes, coordonne les avis infectiologiques, et valide les rares indications de phagothérapie.
Leur site est une ressource fondamentale :https://www.crioac-lyon.fr
PhageInLyon : les premières applications cliniques françaises
Démarré en 2017, il a construit :
- les premières banques de phages anti-Staph & anti-Pseudomonas,
- les premières applications cliniques françaises.
Phag-One : structurer la phagothérapie en France
Projet d’envergure piloté par les Hospices Civils de Lyon (HCL), visant à :
- produire des phages selon des standards pharmaceutiques,
- structurer les études cliniques,
- encadrer la pratique,
- éviter les dérives (tourisme médical en Géorgie).
Ressource HCL sur la phagothérapie : https://www.hcl.fr/actualites/phagotherapie
Lyon sert également de centre national pour les RCP phagothérapie, garantissant sécurité et cohérence.
Pour qui, et qu’est-ce que cela change dans la rééducation ?
Plutôt que détailler métier par métier, il est plus utile de comprendre ce que la phagothérapie peut changer globalement pour les équipes de rééducation.
Une trajectoire de soins plus stable pour les patients
Quand l’infection décroche enfin :
- la douleur inflammatoire baisse,
- les rechutes diminuent,
- la progression fonctionnelle redevient prévisible.
Moins de rechutes, plus de progression fonctionnelle
Cela permet aux équipes :
- d’avancer plus sereinement sur la mobilité,
- de restaurer l’autonomie sans sur-adapter l’environnement,
- de réduire la charge mentale et l’anxiété du patient,
- de mieux prévenir l’enkystement des douleurs chroniques.
Ce que les professionnels de la rééducation peuvent faire concrètement
Sans sortir de notre champ :
- repérer les signes inhabituels (rougeur, chaleur, suintement, stagnation),
- encourager un avis infectiologique / CRIOAc,
- adapter la rééducation en fonction de la stabilité retrouvée,
- accompagner la reprise progressive de mouvement et d’autonomie,
- soutenir le patient dans le parcours psychologique souvent difficile.
La phagothérapie n’est pas un « traitement miracle ».
Mais dans les impasses thérapeutiques, elle peut rouvrir la porte à une rééducation efficace ce qui est précisément notre terrain d’action.
Conclusion : la phagothérapie, une option à connaître en cas d’impasse thérapeutique
La phagothérapie n’est pas encore une pratique courante en France, mais Lyon (CRIOAc – HCL) en a fait un champ d’innovation structuré, fondé sur une réelle expertise clinique et scientifique.
Pour la rééducation, cela signifie une chose simple :
certains patients pour lesquels tout semblait bloqué peuvent retrouver une trajectoire de récupération.
Les phages ne remplacent rien.
Ils complètent.
Ils débloquent.
Et pour des patients en errance depuis des mois, c’est parfois suffisant pour que tout reparte.
Mini-bibliographie
Ferry T., et al.
Bacteriophage therapy in musculoskeletal infections.
EFORT Open Reviews, 2024;9(5):339-348.
👉 https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/9/5/EOR-24-0042.xml
Le Monde
Face aux infections multirésistantes, le retour des phages, ces virus tueurs de bactéries.
20 février 2023.
👉 https://www.lemonde.fr/sciences/article/2023/02/20/face-aux-infections-multiresistantes-le-retour-des-phages-ces-virus-tueurs-de-bacteries_6162600_1650684.html
La phagothérapie, une thérapeutique de rupture à ne pas manquer.
27 août 2024.
👉 https://www.lemonde.fr/sciences/article/2024/08/27/la-phagotherapie-une-therapeutique-de-rupture-a-ne-pas-manquer_6296754_1650684.html
CRIOAc Lyon – Hospices Civils de Lyon
Centre de Référence des Infections Ostéo-Articulaires Complexes.
👉 https://www.crioac-lyon.fr
Hospices Civils de Lyon (HCL)
La phagothérapie : des virus pour lutter contre l’antibiorésistance.
👉 https://www.hcl.fr/actualites/phagotherapie
Diallo K.
Phagothérapie et antibiorésistance.
Revue de biologie médicale, 2023.
👉 https://stm.cairn.info/revue-revue-de-biologie-medicale-2023-4-page-45.htm
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